院内感染是新冠肺炎主要传播渠道？医护该怎么办？

编者按TomFrieden博士是美国疾病掌控与防治中心前任主任，也是美国纽约市卫生局的前任官员。当地时间2月8日，他于美国有线电视新闻网（CNN）发文称之为，近期公开发表的一篇论文证明：院内病毒感染是新型冠状病毒肺炎（全称新冠肺炎）的重要途径。

“这是个大新闻。我们必须做到点什么。”本文为作者独立国家观点，不代表《医学界》传媒立场。

当地时间2月7日，《JAMA》在线公开发表武汉大学中南医院一篇关于新冠肺炎的文章。该文是迄今为止，统计资料数量仅次于的新冠肺炎病例研究论文。结果显示，被划入分析的单中心、138事例患者中，57人（41.3%）是在医院内病毒感染的。这是个大新闻。

它意味著在论文作者所在医院内，最初完全一半的病毒感染病例，或许都是在医院内再次发生的。这被称作院内传播。此外，这些病毒感染病例并非“超级传播事件”的结果。

所谓“超级传播事件”，是指比起其他感染者，一名具备极高传染性的感染者，更容易传染给更加多人，造成疫症大规模频发。比如，在SARS期间，医生在展开支气管镜检查、气管插管时，将导管放入患者肺部。

这一操作者有可能造成多例病毒感染。武汉大学中南医院的这一研究结果警告我们：医务工作者和造访医院的其他疾病患者，十分有可能在医院内的多个场景下被病毒感染。由于新型冠状病毒的症状多样，只有展现出出有症状的患者才不会就诊、拒绝接受检查。

因此，人们在医院内被病毒感染的可能性十分大。1我们该做到什么？我们必需维护医护工作者，维护在院内医疗患者的家属、护理人员等。这必须我们从4方面协同已完成，还包括：源头掌控、环境工程掌控、行政管理控制和个人防水。1、源头掌控希望轻症患者自我隔绝；拒绝所有感染者都配戴口罩；容许、规划疑为感染者的就医路径；保证医务工作者不抱病工作；仅有在隔绝室内，展开有风险的医疗操作者，如支气管镜检查和吸痰等，以减少病毒感染风险。

2、环境工程掌控即隔绝人员与污染物。还包括用于施工材料，有效地设置、隔绝分类区域；调整通风管道，保证有可能被污染的空气会再循环；细心地板、桌面等表面，并对怀疑污染环境或物体，采行充份的预防措施。3、行政管理控制还包括告知所有就诊患者，否有呼吸道症状，并展开体温检查；拒绝腹痛或感冒患者戴着口罩，将其与他人隔离开，最少1米的隔绝范围，并对其展开完全评估；尽量较慢地辨识所有有可能感染者；在所有医疗机构的所有区域内，尽快实行严苛的病毒感染控制程序——这一点特别是在最重要。

4、个人防水主要是洗澡和呼吸道防水。必须警告的是，普通民众（没症状，不认识感染者）戴着口罩。或有可能造成口罩供不应求，让必须口罩的人（如医务工作者）无法取得口罩，这将导致极大危害。口罩最重要的用途，是维护医务工作者和紧密照料患者的护理人员、家属等。

此外，在医疗机构中，用于可消毒、并可重复使用的安全性排便防水，至关重要。还包括个人空气净化设备和性能较好的排便维护设备。必需确保患者口鼻被充份、有效地遮住，以增加病原体传播。

2我们想要告诉什么？新型冠状病毒或许具备很强的传染性，医护人员的病毒感染风险特别是在低。我们迫切需要理解更加多有关该病毒的传染性信息。中国仍然在希望，在病毒测试结果、基因排序、临床化疗和社会影响等诸多方面，早已有很多研究成果。最重要的流行病学信息，亦不断更新，公之于众。

但，我们依然有很多“不得而知”：哪些人拒绝接受了核酸检测，阳性率是多少；随着时间推移，阳性率否在转变；阳性率和地理位置、检测时间、年龄等，有什么关系；在检测为阳性的人群中，按年龄、性别和基本健康状况分析，哪些人会发展为危重症；归因分析后，死亡率是多少。我们也想要告诉：经鼻咽拭子、核酸检测为阳性的感染者中，有腹痛症状的人，占到比多少？以及检测为阳性，但没腹痛症状的感染者，比例是多少？这些都是基本信息。荐一个例子：有多少儿童拒绝接受了检测？儿童感染率较低，是解释检查数量过于，还是感染率较低？针对有所不同的分析结果，我们要采行的防水措施不一。这些答案还有助辨别，新型冠状病毒否早已广泛传播，即已沦为地方病且无法阻止，及其危重症的比例，否已超过高峰。

3下一步？我们推断，新型冠状病毒很可能会像普通发烧病毒和流行性感冒病毒一样，无法被几乎掌控，但对社会大众的身体健康影响有可能在弱化。但只有时间不会得出准确答案。接下来的几天或几周，我们不会告诉：新型冠状病毒否不会在其他国家持续传播。

（这一情况很可能会再次发生。）如果它持续传播，我们能否掌控寄居。（这或许不太可能。）感染者中危重症的展现出和比例？这一点，我们仍不得而知。

在掌控流行病学的信息前，我们无法评估这种新型病毒的危害程度，以及哪些控制措施最有可能减慢传播速度。资料来源：1.TomFrieden.Newstudyaneye-openeronhowcoronavirusisspreadingandhowlittleweknow.CNN2.ClinicalCharacteristicsof138HospitalizedPatientsWith2019NovelCoronavirus–InfectedPneumoniainWuhan，China.JAMA.doi：10.1001/jama.2020.15853.Dr.TomFrieden，FormerCDCDirector，ontheLatestScientificDevelopments，andImplicationsforNovelCoronavirusPreventionandControl.Drtomfrieden4.Superspreadingandtheeffectofindividualvariationondiseaseemergence.Nature.2005Nov17;438(7066)：355-9.5.HIERARCHYOFCONTROLS.CentersforDiseaseControlandPrevention以上内容仅有许可独家用于，予以版权方许可切勿刊登。

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